年CurrentTreatmentOptionsinNeurology杂志刊登意大利学者MandalàM等关于良性阵发性位置性眩晕（BPPV，又名“耳石症”）治疗的最新进展，文章对耳石症的手法复位的方法选择进行推荐，并对变异型耳石症治疗及非手法复位治疗方法进行评价，对目前耳石症临床治疗有一定指导价值，特分享如下：
实用性BPPV治疗方法推荐简表
注：pcBPPV指后半规管BPPV，hcBPPV指水平半规管BPPV，acBPPV指前半规管BPPV，PPPD指持续性姿势性感知性头晕。
典型耳石症复位治疗
01
后半规管BPPV
诊断：Dix－Hallpiketest（变位性眼震试验）
阳性表现：患耳向地时出现略带扭转成份的垂直上跳性眼震。
复位手法：Semont复位法，Epley复位法（一级推荐）
这两种复位手法临床治愈率均可达到90%以上，可根据复位医师经验自行选择。
Semont复位法（左侧pcBPPV为例）：a患者端坐于检查床中部，双腿自然下垂，向右侧转头45°；保持头位不变；b身体快速向左侧侧卧，直到眩晕和眼震消失后，继续保持患者头位偏向右侧45°；c身体再向右侧侧卧，此时患者鼻尖偏向水平地面45°，保持该体位不变，直到眩晕和眼震消失后让患者缓慢回到端坐位。
Epley复位法（左侧pcBPPV为例）：a患者正坐于检查床上，头向左侧转45°；b保持上述头位不变，同时嘱患者迅速仰卧，头向后悬垂于床平面下30°；c继续把持患者头部向右侧转头90°；d保持头与身体的位置不变，嘱患者向右侧翻身90°，躺下后每个体位保持30s-1min，待眩晕减轻（或消失）后坐起。
02
水平半规管BPPV
诊断：SupineRolltest（滚转试验）
阳性表现：
向地性眼震，持续时间不超过1分种——管石症
背地性眼震，持续时间常常超过1分钟——嵴帽结石症
复位手法：
向地性眼震：Gufoni复位法，应用广泛，一级推荐；
Barbecue复位法对高龄、肥胖及活动受限患者应用受限，而该类患者可选用FPP法。
Gufoni复位法（左侧hcBPPV为例）：a嘱患者端坐于检查床中部，双腿自然垂下；b嘱患者快速向右侧卧位（注意：健侧卧位），并保持此头位1～2min；c待眼震减弱或者消失后，嘱患者快速向地板方向转头45°，保持此头位1～2min，眩晕消失后嘱患者缓慢坐起（此手法可重复3次）。
FPP（ForcedProlongedPosition，强迫长期体位）法（右侧hcBPPV为例）：a嘱患者端坐位，头面向前方；b嘱患者仰卧平躺；c嘱患者向左侧转头90°左侧卧位持续约12个小时。
背地性眼震：耳石附着与壶腹嵴帽或位于水平半规管前臂，眼震强侧为患侧。
复位方法：改良版Gufoni复位法，Zuma复位法
改良版Gufoni复位法（左侧hcBPPV为例）：
a嘱患者端坐于检查床中部，双腿自然垂下；b嘱患者快速向左侧卧位（注意：患侧卧位），并保持此头位1～2min；c待眼震减弱或者消失后，嘱患者快速向天花板方向转头45°，保持此头位1～2min，眩晕消失后嘱患者缓慢坐起（此手法可重复3次）。
Zuma复位法（左侧hcBPPV为例）：
a嘱患者端坐于检查床中部，双腿自然垂下；b嘱患者快速向左侧卧位（注意：患侧卧位），并向右侧转头90°保持此头位3min；c嘱患者向右侧转身平躺，头位扔保持转头90°，保持此头位3min；d逐渐向左侧转头平卧位后患者缓慢坐起。
有争议耳石症复位方法
01
前半规管BPPV
诊断：Dix－Hallpiketest（变位性眼震试验）和/或深悬头位。
阳性表现：患耳向地时出现略带扭转成份的垂直下跳性眼震，旋转成分可不明显。
复位手法：Yacovino复位法、反Epley法
Yacovino复位法因不需要鉴别健侧及患侧，临床应用广泛。
Yacovino复位法：a患者正坐于检查床上，b迅速躺下，使患者正位垂直悬头于床下至少30°，至多可至75°；c30s后将患者头部上抬至下颏抵住胸部；d30s后缓慢坐起，头略前倾，待眩晕及眼震消失后，嘱患者坐直，头位恢复至起始位。当症状不缓解或者复位失败时，重复此操作。
反Epley法：患者端坐于检查床上，头部向健侧转45°，同时嘱患者迅速仰卧，头部向后悬垂于床平面下30°，待眩晕和眼震明显减轻或消失后，将患者头部向患侧转90°；待眩晕和眼震明显减轻或消失后，将患者头部及身体同轴再向患侧转90°，待眩晕消失后坐起。
02
背地性后半规管BPPV
诊断：Dix－Hallpiketest（变位性眼震试验）
阳性表现：患耳向地时出现扭转垂直下跳性眼震，坐位时常能观测到眼震方向逆转（目前认为该型耳石在后管长臂近短臂处）。
复位手法：半侧Semont复位法、45°FPP法
半侧Semont复位法（左侧背地性pcBPPV为例）：a患者端坐于检查床中部，双腿自然下垂，向右侧转头45°；保持头位不变；b身体快速向右侧侧卧，直到眩晕和眼震消失后，继续保持患者头位偏向右侧45°，直到眩晕和眼震消失后让患者缓慢回到端坐位。
45°FPP法（45°强迫长期体位法）：a嘱患者健侧卧位，头朝下45°，保持此体位至少8h（适合活动受限患者）。
03
主观性BPPV
该型符合耳石症的所有临床表现，但缺乏位置性眼震；
有学者认为该型机制为脱落耳石量小不足以激发眼震，但出现临床症状；目前仍为该机制尚有争议且不合理的。
处理：按经典BPPV治疗效果较好。
04
关于患者自我复位
不推荐患者自行复位治疗，因为目前报道耳石症同侧同管复发仅占24%。
BPPV药物治疗
BPPV急性期不推荐应用前庭抑制剂;
2.纠正血清VitD低水平：研究发现血清VitD水平下降与复发性耳石症及管石症相关；
3.治疗合并症：偏头痛、PPPD、抑郁/焦虑状态。
机械/电动复位椅治疗
对于多管耳石或难治性耳石症，及特殊人群（如肥胖患者），可推荐应用；
缺点：可能诱发患者焦虑不适（因患者固定在复位椅上且只能被动活动）；
复位费用较手法高。
外科治疗
顽固性重症BPPV(5-10%)可选择半规管填塞术，该手术基本是安全有效的，但术前需长期随访排除多管耳石症及双侧耳石症病例。
也有学者应用经鼓膜穿刺注入糖皮质激素治疗复发性耳石症。
参考文献
MandalàM,SalerniL,NutiD()BenignPositionalParoxysmalVertigoTreatment:aPracticalUpdate.CurrentTreatmentOptionsinNeurology.
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